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                关于印发《棋牌注册送18完善城乡居民高血压糖尿病门【诊用药保障机制实施方案》的通知
                发布日期:2019-10-25
                浏览次数:
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                各盟市医疗保障局、财政局、卫生健康委员会、市场监╳督管理局,满洲里市、二连★浩特市医疗保障局、财政局、卫生健康委员会、市场监督△管理局:

                现将《棋牌注册送18完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施方案》,印发你们,请〖认真贯彻实施。

                棋牌注册送18医疗保障局  棋牌注册送18财政厅

                棋牌注册送18卫生健康委员会  棋牌注册送18药品监♀督管理局

                 

                棋牌注册送18完善城乡居民高血压糖尿病

                门诊用药保障机制实施方案

                 

                为贯彻落实党中央、国务院有关工作要求,进一步减轻城乡居民高血压糖尿病患者医疗费用∴负担,根据《国家医保局?摇财政部?摇国家卫生健康委?摇国家药监局【关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》(医保发〔201954号)精神,制定本√实施方案。

                一、指导思想

                以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中※全会精神,按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求,以城乡居民♀医保高血压糖尿病(以下简称“两病”)患者门诊用药保障为切入点,坚持“既尽力而为▆、又■量力而行”原则,探索完善门诊慢性病用药保障机制,增强基本╲医保门诊保障能力,减轻患者门诊用药费用负担,不断提升人民群众获得〗感、幸福感、安全感。

                二、明确保障内容

                (一)保障对象。凡参加城乡居民医保,经规范诊断确诊为高血压、糖尿病,需要服用ω 降血压、降血糖药品的㊣ “两病”患者纳入保】障范围。各统筹区建立“两病”患者管理清单,根据◎治疗情况,进行动态调整。

                (二)用药范围。在最新版国家基本医疗保险药品目录所列品种范围内,按照“优先选︾用目录甲类药品、优先选用国家基本药物、优先选用〗通过一致性评价的品种、优先选用集中招标采购中选药品”的原则,经专家评审,选取城乡居民医保“两病”患者门诊降血々压、降血☉糖推荐使用药品(见附件),并根据患者用药情况,结合临床用药实际需求进行█动态调整。

                (三)保障水平。以二级及以下定点基层医疗机构为依托,对“两病”参保患者门诊发生的降▅血压、降血糖药品费用,由城乡居民医保统筹基金按比例支付。

                1.各统筹区继续执行现有门诊慢病政策,确保待遇水ㄨ平不降低。

                2.按照《关于进一步规范基本医疗保障有关政策的通∞知》(内医保「办发〔201950号)规定←的诊断标准和办理流程,未纳入各统筹区现有门诊慢病保障范围的城乡居民医保“两病”患者服用的降♀血压、降血糖药品纳入门诊保障范围。门诊→保障不设起付线,政策范围内支付比例50%,年度最高支付限额高血压300元、糖尿病600元、“两病”并发的600元,并根据自治区经济社会发展水平和城乡居民医保基金承受能↓力适时调整。

                (四)政策衔接。各统筹区要做好门诊慢病与门诊用药保障政策的衔接,对于已纳入城乡居民医保门诊慢病保障范围的“两病”患者,继续按照现有政策♀执行,确保群众待遇水平不降低;要做好门诊用药保障政策与住院保障、门诊慢病、普通门诊的衔接,不得重◥复报销,不得重复享受待遇。

                三、推进配套改◎革

                (一)完善医保支付政策。对“两病”用药按通用名合理确定医保支付标准并动态调整。同时,选取部分∮临床使用量较大、竞争较为充分的药品推进集中带量采购,以量换价、招采合一,根据集中采购中标价格确定同通用名药品的支付标准ㄨㄨ。各统筹区可根据“两病”参保患者№就医和用药分布,以及近2-3年平均就诊人数及费用标准,在总额♂预算基础上,依托基层医疗卫生机构开展按人头、按病种付费◥,建立健全相应管理、监督考核机制※。

                (二)保障药品供⊙应使用。各有关部门要确保药品质量和供应。医疗机构要优先使用集中采购中ㄨ选药品,不得以费用控制、药占比、医疗机构用药品种规格数量要求、药事委员会审定等为由影响药品的供应保』障与合理使用。完善两病门诊用药长期处方制度,对病情相对」稳定,符合要求的两病患者,一次@ 可开具12周以内相关药品,首次长期处方必须在实体医疗机构开具。药品调配■时,随药品发放慢性病长期处方患者教育单,告知患者关于药品储▽存、用药指南、病情监测、不适随诊等用药安全信息。在减少患者跑腿次数的同时,要保障患者用药安全,还要避免重复开≡药。加强药品供应保障,有条件的地方可探索第三方配送机制。

                (三)加强定点管理服务。完善医保定〇点服务协议,将自治区确定推荐使▲用药品的处方管理、药品使用、医保支付标准试点和集中带量采购药品执行情况◣等“两病”门诊用药保障服务纳入医保协议管理。坚持▂预防为主、防治结合,落实基层医疗卫生机构和全科医师责任,加强“两病”患者健康教育∮和健康管理,提高群众防治疾病健康意识。

                四、严▲格组织实施

                (一)提高工作认识。完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制,是贯彻落实党的十九大精神和2019年政府工作报告的重要◥举措,也是推进“三医联动”改革的重要内容之一。各地⌒ 要高度重视,加强组织领导,建立政♀府主导,相关部门协同推进的工作推进机制,专人负责、挂图作战、台账管理。各地要以盟市为◆单位,在本实施方案框架内制定具体的实施细则,确保201911月起实施,确保▼群众年内享受待遇。自治区将进行周〗调度、月报告和︼年度考核,确保政策精准到人、用药科学合理、保∮障全面及时。

                (二)压实部门责任。医疗保障部门√要加强统筹协调,会同相关部门做好“两病”患者门诊用药保】障工作,密切跟踪工作进展。财◢政部门要积极参与“两病”用药保障有关工作,按规定保ぷ障所需工作经费。卫生健康部门要做好“两病”患者的健康╱管理,加强医疗服务行为监管ζ,进一步落实“两病”诊∩疗规范和用药指南,规范诊疗行为,将“两病”药品使用情况纳入对医疗机构和医生的绩效考核,确保合理使用。药品监督管理等部门负责做好“两病”用药一致∏性评价和生产、流通、配送等环节的监督管理。

                (三)严格基金█监管。要健全监督举报、智能监控、诚信管理等监督机制,严厉打↘击欺诈骗保行为。加强对虚假住院、挂床住院、串换药品等违法违︻规行为的监管,引导住院率、次均费用等回归合理水∑平。各部门要各尽其责,密切配合,通力协作,及时研□ 究解决新情况新问题,总结推广经验做法,不断完善“两病”门诊用药保障制度建设。

                (四)加强宣传培训。各地各有关部门要运用通俗易◣懂的宣传语言,在医保经办大厅、基层医疗卫生机构内准确宣●传“两病”门诊用药保障机制,提高群众对政策的知晓度,合理引导群众预¤期,避免“吊高胃口”和其他人群攀比,让社会公众充分了解政策精@神,营造良好氛围。做好“两病”政策解∞读和业务培训工作,确保政策运行平稳。

                 

                附件:城乡居民医保“两病”患者门诊降血压、降血糖推荐使用药品


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